入　会　申　込　書

申込年月日

平成　　年　　月　　日

※入会年月日

Ｈ　　・　　・

支部別

　八千代支部

※会員証Ｎｏ．

（　　　　　）

フリガナ

生年月日

大
　　　年　 月　 日生
昭

性別

男　女

氏名

本　　籍

都道府県

現住所

〒　　　-

ＴＥＬ（　　　）　　-　　　　　ＦＡＸ（　　　）　　　-　　　　　

勤　務　先

名　称

　　フリガナ

所在地

〒　　　-

ＴＥＬ（　　　）　　-　　　　　ＦＡＸ（　　　）　　　-　　　　　

建築士資格

　種別（資格）

２級・木造の方は登録番号の頭に都道府県を記入

１．正会員（有）

登録番号

一級

２．準会員（無）

二級（　　　　　　）

３．

木造（　　　　　　）第　　　　　　　号

登録年月日

備　　考

　Email：

機関誌等の送付先

１．自宅

２．勤務先

上記のとおり入会金、会費　　月分を添えて申し込みます。

　　　　平成　　年　　月　　日

　　社団法人　千葉県建築士会会長様

※処　理

受　付

入会金

会費

（Ｈ　　・　　〜　　・　　）

会員証

バッチ

入力

動静

名簿

領収書

※欄は記入しないこと。

（注）１．入会金　2,000円

２．会　費　18,000円（１ヶ月　1,500円）　年度途中入会の会費は月割です